舒芬太尼 PCA 用于癌痛治療病例分享——萬(wàn)麗教授

病例摘要：

女，77 歲，乙狀結(jié)腸癌全身轉(zhuǎn)移；疼痛部位：腹部、腰背部疼痛，疼痛特點(diǎn)：針刺樣、刀絞樣及酸脹痛、夜間痛醒，疼痛評(píng)分：持續(xù)痛 7-8 分，陣發(fā)痛 9-10 分（NRS）。

鎮(zhèn)痛處理：

既往鎮(zhèn)痛用藥情況：羥考酮緩釋片 80mg q12h，即釋嗎啡片 10mg/次 4 次/天，阿米替林 25mg 每晚，加巴噴丁 0.2g 3 次/天，VAS 評(píng)分 10 分。改為舒芬太尼 PCIA，轉(zhuǎn)換滴定至背景量 4.5μg/h，PCA 量 5.4μg/bolus，VAS評(píng)分 1-2 分，爆發(fā)痛明顯減少，無(wú)明顯副作用，夜間安靜入睡、無(wú)痛醒。

病例分析：

癌痛治療重點(diǎn)要迅速緩解疼痛，保證充足睡眠和相對(duì)高的生活質(zhì)量，舒芬太尼 PCA 可快速緩解疼痛，副作用少，患者依從性滿意度高，是中重度癌痛可供選擇的治療方案。

CRPC《難治性癌痛專家共識(shí)》解讀——王昆教授

癌痛治療與抗腫瘤治療同等重要，分析疼痛原因、機(jī)制，通過(guò)多學(xué)科治療幫助病人提高生活質(zhì)量至關(guān)重要，所以 CRPC 難治性癌痛學(xué)組成立后第一件事情就是撰寫(xiě)《共識(shí)》，其中最難的是確定難治性癌痛的概念和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，通過(guò)前期大量調(diào)研及反復(fù)討論，最終確定了難治性癌痛的定義：

1、定性，疼痛是腫瘤本身或腫瘤治療相關(guān)因素導(dǎo)致。

2、疼痛的程度，評(píng)分≥4 分的中、重度疼痛。

3、時(shí)效，治療 1~2 周患者疼痛緩解仍不滿意和（或）不良反應(yīng)不可耐受。

難治性癌痛的治療體系包括綜合藥物治療和介入治療，其中微創(chuàng)介入治療技術(shù)的開(kāi)展為難治性癌痛的治療提供了有效的解決方案。

PCA 鎮(zhèn)痛技術(shù)在難治性癌痛治療中的應(yīng)用與思考——?jiǎng)⒂陆淌?/strong>

癌痛貫穿癌癥病程始終，疼痛管理是癌癥管理的基本內(nèi)容，為最大化使患者獲益，應(yīng)探索新的治療方案、藥物劑型及給藥途徑；

PCA 是難治性癌痛專家共識(shí)推薦給藥途徑之一，是特殊狀態(tài)下阿片耐／非耐受患者治療選擇之一，PCSA/PCIA具有起效迅速、血藥濃度穩(wěn)定、最大化按需給藥的優(yōu)點(diǎn)，是治療難治性癌痛的理想手段之一；

對(duì)于難治性癌痛患者，舒芬太尼與氫嗎啡酮具有獨(dú)特的藥代藥動(dòng)學(xué)優(yōu)勢(shì)，舒芬太尼起效迅速、安全、高效、副作用小、可控性強(qiáng)，適合 PCIA／PCSA給藥；

氫嗎啡酮效能是嗎啡的 5-10 倍、治療指數(shù)是嗎啡的 3 倍，基于臨床研究的結(jié)果，適合持續(xù)模式給藥(靜脈或皮下)，是又一個(gè)可供選擇的良好鎮(zhèn)痛藥物。